辅用SR0长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道

　　詹贤章　吴书林　李海杰　杨平珍　陈泗林　方咸宏　刘震　　

　　左侧房室旁道经导管射频消融一般采用主动脉逆行法,但对于有明显动脉硬化的患者,由于其股动脉、髂动脉存在迂曲、狭窄,按常规逆行法往往很难或无法进行,有时可能发生严重的并发症。虽然经房间隔可替代上述方法,但房间隔穿刺存在一定的风险。本文报道对12例动脉硬化患者借助Swartz(SR0)长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道。

资料与方法
　　1.临床资料:自1998年12月至2001年12月经电生理检查证实为左侧房室旁道合并动脉硬化患者,共12例,男性8例,女性4例,年龄60～70岁,均有高血压病史,有心动过速史10～30年,发作时心电图示室上性心动过速,心率160～230次 min。胸Ｘ线片示主动脉延长迂曲,心胸比例0.50～0.54,心脏超声结果符合高血压性心脏病改变。
　　2.方法:经静脉送入电极导管分别置于冠状静脉窦、高位右心房、希氏束部位及右心室。经电生理检查,12例均诊断为左侧房室旁道。穿刺右侧股动脉,置入8Ｆ动脉鞘,经鞘管送入大头消融导管,其中3例推送导管受阻,主动脉造影示股动脉、髂动脉迂曲伴轻至中度狭窄。另9例可置入导管,但导管走行迂曲,旋转困难。12例均在0.032inch J型钢丝指引下置入SR0鞘管。于二尖瓣环左室侧进行射频消融。

结　　果
　　11例SR0长鞘前端靠近主动脉弓处者射频消融均获成功。1例动脉过于迂曲,前端只能送至主动脉降部,鞘管与主动脉壁之间存在一定角度,导管在左室难以旋转,不能靠近左后侧壁旁道所在处,故消融失败；无血管并发症;曝光时间8～15min,手术时间60～95min。

讨　　论
　　主动脉逆行法消融左侧房室旁道时,一般要通过旋转消融导管才能标测到靶点。若主动脉存在硬化,血管迂曲、狭窄,导管难以或不能送入主动脉,或即使勉强能置入主动脉,亦不便于进一步操作,有时可能产生严重的并发症。本组12例患者,年龄较大,均有高血压病史,按常规方法不能达到消融目的。SR0长鞘具有支撑力强、稳定性好、易操作等特点,本组12例借此种鞘管进行射频消融,11例均获成功。其中1例消融失败,原因在于:患者股动脉、髂动脉和腹主动脉均存在迂曲, SR0鞘管只能送至降主动脉,鞘管前端与主动脉壁之间存在一定的角度,导管受到此角度的影响,推送及旋转困难,加之其旁道位于左后侧壁,增大了操作难度。
　　应用SR0长鞘逆行主动脉消融左侧房室旁道的体会如下:(1)对年龄较大,特别是伴有高血压病患者,经普通动脉鞘管送大头导管时如存在阻力,即送入钢丝或同时进行主动脉造影,了解血管迂曲狭窄程度；(2) SR0长鞘前端应置于近主动脉弓部,保持前端与主动脉壁平行；(3)对股动脉、髂动脉明显狭窄的患者,为避免撕裂血管,不能应用此法。