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| 了解心导管射频消融 心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断折返环路或消除病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。是一种可以达到根治的方法。 心导管射频消融是如何进行的？ 首先经过穿刺静脉（常规穿刺左锁骨下静脉和右股静脉，必要时穿刺左侧股静脉，若穿刺左锁骨下静脉失败，可改为右侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉）导入心导管电极行电生理检查明确诊断（心律失常的机理、类型、部位）。然后选用大头消融导管到达病灶部位，导管的尾端与射频机相连接，然后通过射频机发放射频电流（产生温度50-70度），消融60-120秒，经电生理检查验证消融成功即可结束手术。 对治疗心律失常有什么优点？手术本身痛苦吗？ 心律失常治疗有心理治疗、药物、外科手术和心导管射频消融四种方法。心理治疗是基本治疗方法，但主要针对症状比较轻微、危险性比较小的心律失常，如：房性早搏、室性早搏、窦性心动过速等。药物治疗是一种治标的方法，需长时间维持用药，且可能出现药物的副作用和药物的致心律失常作用，有些药物虽可减少心律失常的发生但却使病人死亡增加。外科手术需开胸，创伤大，目前已极少使用。而心导管射频消融是一种创伤小，立刻见效，可以达到根治目的一种方法，是现代医疗技术带给心律失常患者的福音。手术中患者保持清醒，除穿刺时有跟静脉注射相似的轻微疼痛，不增加患者其它痛苦。术后第二天即可下床，3天后可出院。 哪些心律失常可进行心导管射频消融？ （1） 阵发性室上性心动过速：心慌突发突止，每次持续数分钟至数十小时不等， 发作时心电图可明确诊断。 （2） 预激综合症：分为显性预激和隐匿性预激，显性预激平时普通心电图就可明确诊断，隐匿性预激需通过发作时的心电图作初步诊断，确诊需通过电生理检查。如伴有心慌、房颤或特殊职业为手术的适应症。 （3） 心房扑动和房性心动过速：以心慌为主要表现，典型发作时心电图可明确诊断，部分需电生理检查确诊。 （4） 室性心动过速：心慌时常伴有头昏，有时有晕厥，无器质性心脏病的室速称为特发性室速，治疗成功率95%以上。器质性心脏病合并室速其成功率相对比较低，但束支折返性室速消融效果较好，成功率比较高，达90%以上。 （5） 心房纤颤：分为阵发性、持续性、永久性房颤，其中：阵发性房颤是无需人工干预可转复的房颤，持续性房颤是需药物或其他人工干预措施可转复的房颤，而永久性房颤是人工干预也无法转复的房颤。目前所能做的消融术多局限在非器质性心脏病阵发性房颤，但近两年来，随着心脏三维重建技术的发展（如Ensite3000全三维标测系统），持续性和永久性房颤的消融也取得了一定的效果，对合并器质性心脏病房颤的消融也取得了突破性的进展。 （6） 室性早搏：非器质性心脏病、症状明显频发室性早博，经药物控制不佳者。 （7） 其它：消融房室结并安置永久起搏器以控制永久性房颤心室率、心肌梗死并发的室性心动过速、特发性室颤、不适当性窦性心动过速。 心导管射频消融有哪些风险？ 心导管射频消融术是一技术非常成熟、安全、有效的治疗方法，并发症少见。据我国射频消融治疗指南中罗列所得其严重发症发生率在1‰左右。 主要并发症为： 1、出血（外出血、内出血）、血肿、假性动脉瘤形成； 2、动静脉瘘； 3、穿刺静脉时，误穿动脉（锁骨下动脉、主动脉、颈动脉）； 4、气胸、血气胸； 5、血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）； 6、血管损伤及动脉夹层形成； 7、血管高度痉挛； 8、导管打结ji在心脏内缠绕，导致导管不能取出； 9、损伤冠状动脉； 10、严重心律失常如：房室传导阻滞，可能需安置永久起搏器。 11、心脏穿孔及心包压塞； 12、严重过敏反应； 13、死亡。 |
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