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| 了解冠状动脉介入治疗 所谓冠心病的介入治疗就是心脏内科医师通过心导管技术在不开胸情况下，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原走狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的。冠心病的介入治疗是八十年代心脏病治疗学的重要进展，在世界范围内广泛地开展和应用挽救了数百万冠心病病人的生命。我国自从80年代末开始开展冠心病的介入治疗，在90年代得到了迅猛地发展。由于材料不断更新、技术已趋成熟，这一方法由于相对安全，不需开刀，病人痛苦少，康复快，效果显著正逐渐为广大冠心病患者接受，已成为冠心病治疗的重要方法。 在做冠脉介入治疗以前，由于冠状动脉在X光下不可见，因此为了明确冠状动脉病变的位置与严重程度，医师需向血管内注入造影剂，使之显现在X光下。所以患者首先需要冠状动脉造影，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影适应症是：①疑诊冠心病病人的确立诊断；②确诊冠心病病人危险分级，指导进一步治疗方法的选择和预后判定；③心脏手术前为明确有无冠心病；④非心脏手术有时要对冠脉情况进行评价。 冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉球囊成形术、冠状动脉内支架植入术、冠脉内膜旋磨术和旋切术等。 冠心病介入治疗适应症： ① 二支病变或二支以下病变局限性狭窄。 ② 病变位于冠脉近端，狭窄程度大于75%。 ③ 冠脉搭桥术后的移植血管的再狭窄。 ④ 老年患者和身体健康情况较差而不能耐受搭桥手术者。 ⑤ 不稳定性心绞痛：有近1/3的患者演变为心肌梗塞； ⑥起病6小时以内的急性心肌梗死患者； ⑦心肌梗塞溶栓术后作补救性PTCA或支架术； ⑧陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术； ⑨以往列为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。 冠状动脉球囊成形术是冠心病介入的基本手段，具有确切的治疗效果，但一般认为不应该用于直径狭窄不足50％的病变，对多支血管弥漫性病变应首先考虑冠脉旁路移植术。 冠脉内支架是球囊血管成形术的重要补充，具有改善远期预后、减低再狭窄等作用，并且是球囊扩张时某些情况下(如夹层和撕裂)的重要补救措施。旋磨术主要用于严重钙化的冠脉病变，旋切术主要用于冠脉开口处／分叉处病变，以及脂质含量丰富的软斑块，目的是改善冠脉介入治疗的结果。 急性心肌梗死的急诊冠脉介入治疗，是目前心肌梗死治疗中最具前途的技术之一，与当今通用的溶栓疗法相比，可明显提高梗死相关血管开通率(50％升到95％以上)。实现尽早、充分、持久开通梗死相关血管的目的，可明显改善病人预后，尤其是心源性休克的预后，改善心功能，缩短住院天数，减低住院费用，减低反复住院次数。 |
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